Взрослому человеку, как и ребёнку, необходимо исправить неправильный прикус, если он проявился сейчас или проявлялся всё это время. С возрастом неправильный прикус влечет за собой гораздо большие последствия, чем в детском или подростковом возрасте. 

Последствиями неправильного прикуса могут быть:

• проблемы с височно-нижнечелюстными суставами,
• асимметрия лица,
• мышечные нарушения в виде бруксизма либо дневное скрежетание,
• проблемы с шейным отделом, позвоночником. 

Если проблемы неправильного прикуса у взрослого носят только эстетический характер, то их лучше исправить до момента пока не появится функциональные осложнения в виде ранее описанных проблем. 

Для исправления прикуса необходимо обращаться к врачам ортодонтам, гнатологам, либо ортопедам, потому что неправильный прикус может быть различной этиологии. Для исправления прикуса у взрослого человека, как правило, необходима комплексная реабилитация.  Возрастных ограничений в лечении прикуса нет. Единственное, нужно смотреть на общие составляющие здоровья: наличие хронических заболеваний, на нарушение минерального обмена, гормональных изменений, потому что это влечет за собой сложность реконструкции костной ткани необходимой при перемещении зубов для исправления прикуса. 

Также неправильный прикус можно исправить при помощи различных видов аппаратуры: брекеты, элайнеры, которые занимаются перемещением зубов, либо, если проблемы с прикусом связаны со снижением высоты, т.е. со стираемостью зубов, которые впоследствии провоцируют дистальное положение нижней челюсти, то необходимо восстановить измененные ткани.

Есть несколько видов неправильного прикуса, если мы берем классическую классификацию: 

• Дистальный прикус: либо верхняя челюсть сильнее выдвинута вперед,  либо нижняя более задвинута назад. Причиной этого положения может быть либо недоразвитие нижней челюсти, либо наоборот переразвитие верхней челюсти. Также это может быть из-за зубной форма, когда неправильная позиция зубов провоцирует изменение прикуса, либо это челюстная форма - гнатическая, когда истинный размер костной ткани просто недоразвит, верхняя челюсть удлинилась с возрастом. 
• Мезиальния окклюзия - ровно обратный вид патологии к дистальной окклюзии, когда нижняя челюстью превалирует над размером верхней челюсти. Внешне это тоже выглядит асимметрично, как выступающий подбородок, выступающая нижняя челюсть и объемная нижняя губа.  Такая форма имеет чаще всего именно гнатическую форму окклюзии. Это непростая форма неправильного прикуса, потому что она, как правило, требует какой-то хирургической коррекции, если мы работаем именно над внешними признаками пациента. Т.е. мы можем исправить позицию зубов не прибегая к ортогнатической хирургии, но исправить позицию подбородка, объем выращенной костной ткани при помощи ортодонтической либо ортопедической коррекции, к сожалению, невозможно.
• Открытый прикус характеризуется тем, что есть смыкание в боковых отделах и отсутствует смыкание в передних отделах. Как правило это последствия вредных привычек в детстве, когда либо ребенок сосет палец, либо постоянно грызёт ручку, либо постоянно подсасывае губу. Именно от этого может появиться вид открытого прикуса, когда верхние зубы имеют либо веерообразное расхождение и поднимаются сильно вверх, либо нижние зубы точно так же раскрываются и образуется трема (щель) между зубами и происходит отсутствие смыкания в переднем отделе. 
• Глубокий прикус характерен тем, что верхние зубы сильно перекрывают нижние зубы. Если в норме перекрытие нижних резцов верхними на 1/3 длины, то при глубоком прикусе это перекрытие наполовину и более нижнего резца.
• Перекрёстный прикус, когда нижние зубы начинают перекрывать верхние зубы. В норме верх должен перекрывать низ, а с проблемой перекрестного прикуса  происходит наоборот: нижние зубы перекрывают верхние. Это может проявиться как полностью, если происходит полное перекрытие нижних зубов верхними зубами, то это скорее форма мезиальной окклюзии. Если есть частичный, либо перекрёстный прикус боковых отделов,  то это связано с асимметричным развитием одной из челюстей, либо с поздним прорезыванием верхнего зуба, когда он не смог стать, например, направляющим для нижнего зуба. Тогда происходит обратное перекрытие. Обратное перекрытие может быть как одного зуба, так и нескольких, и даже всей челюсти в целом. Корректируется это все при помощи ортодонтического лечения, коррекции положения зубов, челюстей и их правильное соотношение.

Есть 2 вида лечения исправления прикуса у взрослых:

1. классическая ортодонтическая коррекция;
2. ортодонтическая коррекция с гнатической хирургией. 

Поговорим о безоперативных методах лечения неправильного прикуса у взрослых: брекетах, элайнерах и винирах.

Есть несколько видов аппаратуры, которые работают с исправлением прикуса: брекеты, элайнеры. В каких-то случаях можно не прибегать к ортодонтической коррекции, можно использовать виниры или любые производные в виде накладок, вкладок и т.д. 

Брекеты - это несъемная аппаратура, фиксируется на каждый зуб по отдельности и связывается  между собой при помощи ортодонтической дуги. Брекеты бывают металлические, керамические, пластмассовые, сапфировые. 

Отличие брекетов между собой в том, что металлические более заметны в полости рта, керамические менее заметны, но в сроках лечения это не имеет никакой разницы, т.к. современная керамическая брекет система запрограммирована так же, как и металлические брекеты. 

По своей конструкции и методу работы либо самолигирующие, либо лигатурные. В чем разница? Самолигирующие брекеты имеют застежку сверху, в самом брекете запрограммировано закрывание дуги внутри. У лигатурных брекетов необходима дополнительная аппаратура в виде резинок, элементов металлической проволоки и т.д.

Плюсы и минусы самой брекет системы. Она несъемная, значит вы не сможете ее снять и забыть надеть, потерять. И работает она в полости рта постоянно. Программируется брекет система один раз в месяц, вы должны подойти к вашему лечащему доктору на прием. Он проведет полный осмотр, поменяет несколько вариантов аппаратуры внутри и опять запрограммирует брекет системы на месяц.

В каких случаях применяются брекеты? Практически 90% случаев неправильного прикуса могут корректироваться при помощи брекетов. Они работают как с самыми сложными случаями, так и с самыми простыми незначительными скученностями зубов, либо трем. 

Элайнеры - вид съемной аппаратуры, которая программируется на перемещение зубов заблаговременно. Также элайнеры называют капами для исправления зубов и прикуса. Снимаются слепки, изготавливаются виртуальные модели и на виртуальных моделях делают все перемещения и выравнивания зубов. На каждый шаг такого перемещения делается элайнер. Поэтому каждый элайнер необходимо менять раз в 2 недели. 

Плюсы элайнеров:

• в отличие от брекетов, они незаметны;
• у них прогнозируемые результаты;
• их можно снять, не соблюдая никакую диету, поесть и жесткое, и хрустящее, в отличие от брекетов, при которых необходимо соблюдать диету, и в дальнейшем вы можете надеть элайнер обратно, предварительно сполоснув, и продолжить выравнивание зубов. 

К винирам можно прибегнуть в случае незначительной коррекции положения зубов в виде незначительной скученности. Но нужно понимать, что виниры на правильный прикус и правильное положение зубов фиксируются практически без обточки, в отличие от зубов, которые имеют незначительную скученность либо трему. 

На неправильный прикус с винирам необходимо будет добавлять либо больше либо меньше керамики. Тогда затрагиваются собственные ткани зуба при установке виниров. Также есть случаи, когда хорошая правильная форма верхней челюсти, хорошая правильная форма нижней челюсти, но соотношение немножко страдает и необходимо изменить позицию нижней челюсти. Тогда можно прибегнуть только к установке керамических накладок или виниров, программируя позицию челюсти кпереди. Виниры не влияют на позиции зубов, они просто могут либо при помощи изменения формы зуба показать его более правильную позицию, чем без винира, это первое. Второе, они при помощи правильной моделировки врачом и зубным техником могут создать новую позицию для нижней челюсти, вывести ее в правильное положение. Но это в том случае, если есть правильная форма верхней и правильная форма нижней челюстей. В таком случае мы можем к этому прибегнуть. 

Виниры - это вспомогательный элемент в ортодонтическом лечении, т.е. это либо временные накладки, либо временное протезирование на период ортодонтического лечения, либо при сильной стираемости зубов это является хорошим ретенционным аппаратом при завершении ортодонтического лечения перемещения зубов. Ретенция - это тот период лечения, когда заканчивается активный этап перемещения зубов и зубы удерживаются  в новом положении , чтобы они обросли новой костной тканью, чтобы она была плотнее. Для этого и нужен ретенционный аппарат.

Хирургическая коррекция прикуса необходима при сильном смещении нижней или верхней челюсти либо назад, либо вперед, т.е это тяжелая форма мезиальной и дистальной окклюзии, когда исправление позиции зубов внутри развитой костной ткани недостаточно для исправления прикуса. 

К хирургическому исправлению прикуса мы прибегаем в сложных гнатических формах изменения прикуса, таких как мезиальный прикус, дистальный прикус , перекрестный, глубокий, когда недостаточно только позиции зубов и необходимо иссечение либо наращивание какого-то количества костной ткани. 

Хирургическое исправление прикуса возможно только в стационарных больницах, этим занимаются челюстно-лицевые хирурги. Это серьезная операция, доктора делают вынужденный перелом челюсти и сращивают их в новой позиции. 

Плюсы такой коррекции - хорошие эстетические результаты. Когда мы исправляем сложную гнатичекую форму только при помощи ортодонтической коррекции, то мы получаем неидеальную позицию с точки зрения лицевых параметров. При хирургической коррекции мы можем изменить и позицию подбородка, т.е. мы можем его переместить в новую позицию и получить хорошее исправление нижней челюсти. Но в этом случае необходимо обязательно смотреть на позицию височно-нижнечелюстных суставов нижней челюсти, потому что очень часто челюстно-лицевые хирурги не углубляются в знание сустава и просто занимаются перемещением костных базисов относительно друг друга. 

Такие операции лучше делать в сочетании с ортодонтом-гнатологом. Также минус, что это серьезная работа с лицевыми костями в которых есть большое количество магистральных сосудов и нервов, которые кровоснабжают и иннервируют лицо. Результатом могут стать частичные парезы лицевого либо нижнечелюстного нерва, т.е. есть возможность получить осложнение в виде потери чувствительности либо на какой-то период после проведения операции либо на всю жизнь. Также минусом челюстно-лицевой хирургии является то, что после проведения операции пациент очень долго вынужден ходить с шинированием 2х челюстей и необходимо прибегать к трубочной диете, потому что жевать нельзя. 

Диастема - это промежуток между центральными резцами верхней либо нижней челюсти, а трема - это щель между всеми остальными зубами. Устранения трем также возможно как с помощью ортодонтических методов, съёмными либо несъёмными аппаратами ортопедических конструкций, винирами, коронками, либо хирургическими методами (имплантация с дальнейшим протезированием).

Чистка зубов с брекетами занимает большее время, чем обычная чистка зубов. Необходимо приобрести и пользоваться дополнительным элементами гигиенической аппаратуры: межзубные ёрши, монопучковые щётки и специальные ортодонтические  щётки. 

Первый этап чистки зубов с брекетами - это снятие налёта с наддесневой части и с режущей части при помощи классической щетки. 

Далее идёт  прочищение свободного пространства между дугой и зубом при помощи ортодонтического ёршика. 

Затем необходимо использовать монопучковую щетку, которая сама по себе выглядит как кисточка и вымитающими движениями необходимо дочистить прилегающие к брекету пространства. 

Следующий этап очистки зубов с брекетами - это ирригатор, которым вымываются остатки налёта, а также массируются дёсны, чтобы кровоснабжение зубов было лучше. 

При лечении на брекет-системе необходимо раз в 3- 4 месяца прибегать к профессиональной гигиене полости рта, потому что правильная и идеальная гигиена полости рта при ношении брекет-системы очень важна. Брекеты сами по себе эмали зубов не портят, но из-за того что это дополнительная аппаратура на зубе, она просто вокруг себя может собрать большее количество налёта. Несомненно важный элемент в лечении это правильная гигиена и кооперация со стороны пациента  в помощь доктору.

Среднее время ношение  брекетов зависит от сложности конкретного случая. Есть очень простые случаи, когда можно за 9 месяцев справиться и с проблемами прикуса, и с проблемами позиции зубов. Есть, наоборот, очень сложные  случаи, когда брекеты носятся более 2,5 лет. 

Если мы говорим об элайнерах, то время ношения тоже зависит от случаев коррекции, от того, что именно должны корректировать. Сроки точно также разняться от 2 месяцев до 3,5 лет. Результат зависит от кооперации врача и пациента, потому что при ношении элайнеров 50% лечения зависит точно от пациента, от того как он будет носить капы.

При ношении брекет-системы также важна кооперация с пациентом и врачом, потому что очень важна правильная гигиена. Также когда доктор будет выдавать какие-то дополнительные съёмные элементы, которые нужно будет надевать на брекеты, и от того как пациент выполняет требования доктора, будут зависеть сроки лечения бекетами.            

Сама процедура фиксации брекетов не очень длительная. В среднем она занимает до полутора часов. Устанавливаются они, как правило, в один день на одну челюсть. Либо можно поставить брекеты сразу на обе челюсти. Но мы к такому варианту прибегаем редко, потому что это не очень комфортно для пациента. Реабилитация проходит проще и адаптация к брекетам проходит комфортнее при установке на одну челюсть. 

Брекеты в большинстве случаев ставятся на всё количество зубов, если они свои и отсутствуют имплантаты в организме. Если необходима костная опора, то брекеты можно установить также на имплантные коронки.

Брекеты не ставятся на молочные зубы, а также брекеты редко ставятся на имплантные коронки. Но если необходимо получение абсолютной костной опоры, если необходимо переместить зубы в сторону имплантата либо от имплантата их отодвинуть, то в таких случаях устанавливаютя брекеты на имплантную коронку, но только с целью получения большей опоры, потому что имплантат не подвижен и он не подвержен перемещениям при помощи ортодонтических манипуляций.

Лечение с помощью брекет-систем осуществляет врач-ортодонт. Это несъёмная конструкция, которая устанавливается на зубы и с помощью которой происходит перемещение зубов в той или иной плоскости. Виниры - это ортопедическая конструкция, которая изготавливается в лаборатории, которую устанавливает врач-ортопед. 

С помощью брекет-систем можно изменить положение зуба в зубном ряду, но нельзя, например, поменять его форму или цвет. С помощью винира нельзя изменить положение зуба в зубном ряду, но, наоборот, можно поменять его цвет и форму. С помощью виниров нельзя, например, раскрыть промежутки для имплантации, а с помощью брекетов можно. С помощью винира зато можно восстановить утраченную эмаль, можно восстановить сколы зубов. Брекеты занимаются только перемещением зубов и исправлением прикуса и положением зубов в зубном ряду.

Единственное, что можно сделать и с помощью брекетов и с помощью виниров одинаково - это устранить промежутки в зубном ряду, закрыть тремы, либо диастемы, если это позволяет прикус и смыкание боковых зубов. Во всех остальных случаях это скорее два вида лечения, которые могут дополнять друг друга, потому что даже после исправления прикуса с помощью брекет-систем, как правило, восстановление передних зубов приходится заканчивать именно винирами. 

Лигатурные брекеты - это брекеты, при фиксации дуги в которых используется лигатура. Соответственно, у самолигирующихся, либо безлигатурных брекет систем вместо лигатур в качестве крепления идут специальные крышечки или колпачки. На качество лечения ни одна, ни другая система никак не влияет,  на скорость лечения тоже. 

Плюсы и минусы есть как в самолигирующих, так и лигатурных брекет системах. Лигатурная брекет система более индивидуальна и контролируема в отличие от самолигирующей. Самолигирующая делает равномерное давление дуги на каждый зуб. Т.е. если мы планируем какой-то зуб более активно залигировать или запрограммировать его перемещение более активно чем у другого, на самолигирующих брекетах это сделать сложнее. 

Все брекет системы делятся в основном на два типа. Это вестибулярные брекеты - брекеты, которые расположены на передней поверхности зубов, которые видны. И лингвальные брекеты - это брекеты, которые расположены на внутренней поверхности зубов, которые, как правило, не видны. 

Вестибулярный брекеты также можно поделить на два вида - это металлические брекеты и эстетические брекеты. 

К эстетическим брекетам будут относиться керамические брекеты, сапфировые брекеты, пластмассовые брекеты. А дальше различные фирмы, которые представлены в различных линейках на рынках. 

Что касается использования, качества и удобства металлических и керамических брекетов, здесь выбор больше стоит за пациентом, потому что это эстетический вопрос. В плане скорости лечения, что металлические, что керамические брекеты абсолютно одинаковы. Керамические брекеты, если это качественные брекеты, то они довольно прочные. Они не отклеиваются и не ломаются, их хватает на весь срок ортодонтического лечения.