Гнатология

Стираемость или стирание зубов - это некариозное заболевание твёрдых тканей зуба, связанные с уменьшением высоты и нарушением формы коронковой части зуба. Выделяют два вида стирания зубов: физиологическая стираемость и патологическая стираемость. Физиологическая стираемость - это естественное стирание зуба во время принятия пищи, которое происходит не более чем на один-полтора мм. А есть более выраженное стирание, которое часто встречается у подростков и молодых людей, которым вообще не должна быть свойственна проблема стирания зубов. Чаще всего признаками такой стираемости будут изменения формы лица, уменьшения высоты нижней трети лица, западение губ, а также различные постоянные травмы губ в области уголков рта.

Повышенная чувствительность также говорит о том, что зубы крошатся. Причинами стираемости зубов может быть бруксизм, различные стрессовые состояния, нарушение прикуса, неправильное положение зубов, отсутствие зубов, некорректно изготовленные ортопедические конструкции, завышение пломбы, заболевания височно-нижнечелюстных суставов, спазм мышечной мускулатуры, неправильная осанка, различные болезни шейного отдела позвоночника.

Особенности лечения стирания зубов на разных стадиях зависят от того, в какой момент пришел пациент и какая причина вызывает процесс крошения.

Если это нарушение прикуса, то чаще всего это будет лечение с помощью ортодонтических конструкций. В конце ортодонтического лечения в любом случае будут использоваться какие-то ортопедические конструкции: окклюзионные накладки, виниры, которые будут восполнять по высоте ту форму зуба, которая была утрачена, когда зуб крошился.

Если нет нарушений прикуса, зубы расставлены правильно, то чаще всего для лечения проблемы стирания зубов можно обойтись только одними ортопедическими конструкциями. Например, поднять высоту с помощью тех же коронок, окклюзионных накладок, виниров. Восстановить очертания лица, восстановить окклюзию и убрать повышенную чувствительность и стирание зубов.

• повышение артериального давления в постоянном формате,
• ожирение, 
• короткая шея (является анатомически предрасполагающей к храпу),
• нарушение эндокринной системы, связанная с нарушением качества сна,
  
• неудобные условия сна, то есть подушка и кровать, которые имеют неподходящую для пациентов форму.
  

Из местных заболеваний и причин храпа у женщин, связанных со стоматологией, обычно можно выделить дистальное положение нижней челюсти, то есть когда нижняя челюсть сильно сдвинута назад. Так бывает при отсутствии жевательных зубов, при стираемости зубов, при большом количестве пломб на жевательных зубах, при пародонтологических перемещениях зубов, в результате нижняя челюсть сильно сдвигается назад. Также при неправильно проведенном ортодонтическом лечении, когда в результате подготовительных мероприятий были удалены одни из премоляров (так называемые четвертые зубы). Это приводит к уменьшению объёма зубного ряда, но не к перемещению нижней челюсти в её естественное физиологическое положение.

Ещё причиной храпа может быть неправильно проведённое ортопедическое лечение. Например, протезирование, которое сопровождается дистальным положением нижней челюсти сзади, в результате чего вход в гортань уменьшается в размере и объём вдыхаемого воздуха становится меньше. Тогда корень языка сдвигается в сторону задней стенки гортани и возникает звук храпа, когда через слишком узкую щель не проходит достаточное количество воздуха.

Лор заболевания, когда есть изменения или деформации, либо опущение мягкого неба. Тогда нужно обратиться за консультацией к ЛОР врачу.

Со стороны стоматологии изначальная причиной храпа у женщин и вариант лечения - это правильная позиция нижней челюсти и правильная форма зубных рядов. Восстановление правильного положения челюсти и зубов является верным способом лечения храпа: в полости рта появляется достаточно места для расположения языка и, соответственно, улучшается ситуация с дыханием, храп прекращается.

Апноэ и храп - это разные состояние. Храп - это естественная вибрация мягкого неба либо корня языка в результате их выпадения, из-за чего объём воздуха проходит существенно меньше, и при дыхании на вдохе или на выдохе возникает всем известный звук храпа.

Апноэ - это состояние, когда язык полностью перекрывает вход в гортань, в результате чего человек не может вдохнуть, потому что вход в гортань закрыт. Такие кратковременные, а иногда и достаточно длительные остановки дыхания, могут быть опасными для здоровья и даже смертельно опасными.

Причины возникновения храпа у женщин и апноэ в общем-то одинаковы. Поэтому с точки зрения челюстно-лицевой системы необходимость выстраивания правильной позиции нижней челюсти и качественная форма и наличие зубов всегда будет способствовать лечению храпа или как минимум его снижению.

Храп и апноэ могут приводить к головной боли: уменьшается количество кислорода, увеличивается количество углекислого газа и, соответственно, адреналина в крови. Это приводит к спазматическим состояниям мышечного аппарата и возбуждению центральной нервной системы. В результате чего большой расход глюкозы в организме сопровождается ее падением, и уровень окислительных реакций в организме начинает преобладать над восстановительными. Сосуды тоже спазмируются, поэтому мышечные спазмы способствуют головным болям. Падение глюкозы способствует быстрой выработке и расходу адреналина в организме и, соответственно, очень большой работе поджелудочной железы, это приводит к патологическому поднятию артериального давления, головной боли, перенапряжению, некачественному сну.

Сон сам по себе имеет две фазы: быстрая и медленная фазы. Нарушение чередования и качества этих фаз приводит к тому, что организм не отдыхает, и утром человек просыпается в разбитом состоянии.

Лечение причин возникновения храпа у женщин либо ночного апноэ с точки зрения стоматологии возможно. Первое что необходимо - это фиксация нижней челюсти в её физиологическом положении таким образом, чтобы язык не перекрывал вход в гортань и человек мог вдохнуть достаточное количество воздуха. Это лечение носит как временный, так и постоянный характер.

Если мы говорим о ночном положении, то в этом смысле помогают специализированные капы для сна, которые фиксируют нижнюю челюсть и не дают ей возможность скатываться назад. Если мы говорим о постоянных или временных конструкциях ортопедического характера, которые накладываются на зубы и могут быть использованы ещё в качестве жевания, это могут быть временные коронки, съёмные протезы, капы для дневного ношения, а также для ночного ношения, которые заполняют дефекты зубных рядов. В результате наложения всех этих ортопедических конструкций должно быть достигнуто правильное расположение нижней челюсти.

Желательно, чтобы доктор обладал большим объёмом анатомических знаний, хорошо читал различные рентгенологические исследования, в частности, компьютерную томограмму, чтобы ориентироваться не только на физиологию самого пациента, но и иметь возможность перепроверить позицию нижней челюсти относительно суставной головки, суставной впадины, используя компьютерную томограмму. Отсутствие этих знаний или навыков, к сожалению, приводит к неправильным видам протезирования, с чем мы сталкиваемся постоянно.

Кроме того, есть определённые врождённые состояния, в результате чего язык занимает неправильное положение: так называемые инфантильные типы глотания, когда язык располагается на дне полости рта, а не поднимается своим кончиком вверх. Таким образом он тоже занимает большое положение в полости рта. После нормализации позиции нижней челюсти в данной ситуации хорошо еще использовать различные физические упражнения, физкультуру для языка для того, чтобы адаптировать язык в правильное физиологическое положение соответственно возрасту пациента.

В связи с тем, что смещение нижней челюсти назад приводит к снижению уровня кислорода в крови и, соответственно, увеличению стресс-реакции и спазмированию мышц, то одним из способов улучшения состояния и лечения храпа является электро миорелаксирующее процедуры. Они позволяют расслабить мышечную систему и, таким образом, сократить время лечения и улучшить состояние максимально быстро, когда, например, пациент сам с этим справиться не может. В помощь этому лечению хорошо подходит ботулинотерапия, выполненная грамотным специалистом, знающим особенности анатомии, особенности конструирования центрального соотношения челюстей или физиологической позиции челюсти. В совокупности такая работа должна быть выполняться исключительно вместе с врачом ортопедом-гнатологом и никак иначе.

Достаточно часто возникает отечность слизистой в результате нарушения дыхания и закисления организма. Конечно можно использовать различные назальные спреи, но их использование должно быть регламентировано совместно с ЛОР-врачом.

У женщин, у которых возникает ночное апноэ в сочетании с особенностями фигуры (короткая шея, ожирение) или есть повышенное давление, нарушение гормонального фона, желательно вести совместно с клиническими докторами, чтобы нормализовать принятие специализированных препаратов, которые будут лечить основное заболевание, вызывающее храп
В большинстве случаев, когда мы восстанавливаем правильное физиологическое положение нижней челюсти и обеспечиваем более качественный вдох пациенту в долгосрочном периоде, происходит коррекция медикаментозного лечения, той же самой гипертонии, в сторону уменьшения дозировок принимаемых лекарств.

Когда мы имеем в анамнезе храп или апноэ, то, во-первых, об этом в обязательном порядке нужно говорить вашему стоматологу. Грамотный стоматолог будет определять правильный формат лечения пациента, который складывается из позиции пациента в кресле, уровня наклона туловища и головы, из применения различных защитных средств в виде дополнительной изоляции при лечении зубов, особенно далеко расположенных.

Специалист, к которому нужно обращаться в первую очередь, - это стоматолог, потому что большая часть проблем с храпом связана с неправильным расположением зубов и нижней челюсти и, соответственно, изменением качества дыхания. И хороший стоматолог поможет вылечить храп.

После обследования у стоматолога было бы правильно обратиться к врачу-сомнологу, который параллельно будет давать рекомендации либо контролировать и регламентировать качество и количество вдыхаемого кислорода различными масками или аппаратами, которые помогут пациенту улучшить оксигенацию (количество кислорода в крови). Но в помощь доктору-сомнологу всегда, в первую очередь, необходим стоматолог, который правильно выставит позицию нижней челюсти, особенно в серьёзно запущенных случаях, когда это состояние в виде апноэ грозит жизни пациента.

К нам часто обращаются с жалобами на боли и хруст в области височно-нижнечелюстного сустава.
Если возникают такие проблемы, челюсть болит или хрустит, нужно обратиться либо к врачу-ортодонту либо к врачу-ортопеду, который обладает знаниями в области гнатологии и занимается лечением подобных проблем.

Помимо болей и хруста в суставе у пациента могут наблюдаться щелчки или хруст челюсти, боль и дискомфорт при открывании либо закрывании рта. Также боль и хруст может сопровождаться потерей слуха с одной стороны, шумом в ушах, либо болью при открывании в области уха.

Дополнительными проявлениями боли и хруста могут быть асимметрия лица, скрежет зубов (бруксизм), спазм мышечной мускулатуры лица, головная боль и нарушение сна.

Причинами возникновения боли либо хруста в области височно-нижнечелюстного сустава могут быть различные:

• неправильное расположение зубов в зубном ряду
• неправильный прикус
  
• неправильно проведенное ортопедическое либо ортодонтическое лечение,
• неправильно поставленная пломба
• отсутствие зубов в зубном ряду
• артрит или артроз сустава
• мышечный спазм из-за перегрузки либо стрессов у пациента.

Если болит челюсть, в первую очередь стоит нужно ограничить употребления жёсткой еды, широкое открывание рта, откусывание больших кусков и обязательно обратиться к специалисту, который занимается лечением данной проблемы: ортодонту, ортопеду или гнатологу.