Имплантация

Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой - это установка зубного импланта и временной ортопедической конструкции за одно посещение в стоматологии. Возможность непосредственного протезирования позволяет сохранить внешний вид, не нарушая привычного ритма жизни, позволяя сохранить красивый и естественный вид десны вокруг имплантата.

В каких случаях возможна одномоментная имплантация зуба с немедленной нагрузкой?

1. Удаление зуба было бережным (сохранился объем  костной ткани в месте лунки удаленного зуба).
2. В полости рта нет воспалительных процессов.
3. Есть достаточный для установки имплантата объем костной ткани гребня альвеолярного отростка. 

Подготовка к одномоментной имплантации зубов

Первый визит в Немецкий Стоматологический Центр начинается с беседы. Врач собирает информацию о вашем здоровье: перенесенные и текущие заболевания, наличие аллергии на препараты. Проводит диагностический осмотр полости рта пациента, оценивает состояние слизистой оболочки полости рта и десны зуба подлежащего удалению, в том числе и зубов окружающих зону оперативного вмешательства. 

По 3D компьютерной томографии определяет возможность установки имплантата, немедленной фиксации временной коронки в день операции и объем пластических манипуляций. Совместно с врачом-стоматологом ортопедом планирует вид ортопедической конструкции и положение имплантата.

Компьютерная томография в формате 3D - важный диагностический инструмент стоматолога. На полученном объемном снимке стоматолог видит все нюансы вашей зубочелюстной системы: состояние костной ткани челюстей, зубов и височно-нижнечелюстного сустава. Именно томография позволяет доктору составить план и объем предстоящего оперативного вмешательства. 

Обязательным условием подготовки к имплантации является снятие слепков и изготовление диагностических моделей для планирования и изготовления временной ортопедической конструкции, а в определенных условиях хирургического шаблона. Хирургический шаблон — накладка из пластмассы на зубной ряд с отверстиями для имплантатов. Благодаря шаблону хирург Немецкого Стоматологического Центра устанавливает имплантат в заранее спланированное положение, не нарушая траекторию ни на миллиметр.

Перед зубной имплантацией обязательно необходимо провести профессиональную гигиену полости рта, устранить кариес и вылечить заболевания десен, если они есть. Не ранее чем за десять дней сдать рекомендованный перечень анализов для оценки общего состояния организма. В случае проведения операции с анестезиологическим пособием, перед проведением операции обязательно прохождение консультации анестезиолога для уточнения списка анализов и направления на проведение ЭКГ.

Все вышеперечисленные этапы подготовки к операции имплантации являются стандартом Немецкого Стоматологического Центра, основанные на клинических рекомендациях Министерства Здравоохранения России. 

Как проходит одномоментная имплантация зубов с немедленной нагрузкой?

1. Обезболивание или погружение в «сон».
2. Аккуратное удаление зуба с использованием.
3. Обработка лунки и подготовка ложа для имплантата.
4. Установка имплантата в запланированном положении, заполнение пространства лунки костно-пластическим материалом, наложение швов.
5. Установка временной ортопедической конструкции. 

Когда фиксируется ортопедическая конструкция? 

Врач решает это в ходе обследования, а в некоторых случаях и в ходе операции. В случае получения необходимой первичной стабильности зубного импланта (т.е. усилие с которым была проведена установка имплантата в кость), в день операции фиксируется временная ортопедическая конструкция. 

Если по разным причинам в ходе установки не удалось достигнуть необходимой для немедленной нагрузки первичной стабильности имплантата, проводится установка индивидуального формирователя десны и отсроченное протезирование через 4-6 месяцев. В этом случае косметический или функциональный дефект восстанавливается частично-съемным протезом или несъемным временным протезом изготовленным ранее лабораторным способом или непосредственно в кресле после проведенной операции. Вариантом выбора может быть адгезивный мостовидный протез из композитного пломбировочного материала. 

В чём плюсы одномоментной имплантации зубов?

Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой  обладает рядом весомых преимуществ, благодаря тому, что титановый корень нагружается ортопедической конструкцией сразу же в день проведения операции. 

• Все манипуляции за 1 визит.
  Хирургические вмешательства всегда неприятны, а немедленная имплантация зубов сводит их до минимума, сокращая сроки лечения до нескольких месяцев. 
• Сохранение анатомии гребня альвеолярного отростка

Даже после самого бережного и атравматичного удаления зуба и сохранения лунки удаленного зуба, без жевательной нагрузки через 6 месяцев происходит атрофия — уменьшается  объем костной ткани гребня альвеолярного отростка, резко сокращается количество кровеносных сосудов, ухудшается плотность и качество костной ткани, что порой затрудняет или может сделать невозможной установку дентального имплантата и требует дополнительных мероприятий по восстановлению утраченной кости. 

Одномоментное удаление и установка зубного импланта в лунку помогают сократить до минимума костно-пластические и мягкотканные манипуляции, сохранить анатомию гребня альвеолярного отростка и сформировать естественный профиль прорезывания искусственной коронки, то есть создать иллюзию своего зуба. 

• Возвращение эстетики улыбк.
  Если имплантация проводится в районе передних зубов
• Мгновенное восстановление жевательной функции
  Возможность сразу же с комфортом принимать пищу
• Сохраняем функциональность зубного ряда
  Благодаря временным коронкам высота прикуса и работа сустава остаются правильными с первого дня начала имплантации. Постоянные коронки фиксируются только спустя 4–6 месяцев, когда зубной имплант полностью прижился. 

Одноэтапная имплантация отличается от одномоментной имплантации тем, что установка дентального имплантата проводится в области уже ранее удаленного зуба. Т.е. пациент приходит к нам в клинику уже без зуба. При определенных условиях возможно восстановление ранее утраченного зуба временной искусственной коронкой с последующей заменой на постоянную через 4 – 6 месяцев. 

Условия для одноэтапной имплантации

Основное условие для одноэтапной имплантации - достаточный объем костной ткани, т.к. установка зубных имплантов требует определённых параметров кости челюсти.

Как проходит одноэтапная имплантация зубов?

1. Обезболивание или погружение в «сон», чтобы процедура прошла вообще незаметно для вас.
2. Закрепление хирургического шаблона и создание ложа для имплантата.
3. Установка имплантата, на который сразу же прикручивается абатмент и фиксируется временная коронка.

Различие между одномоментной и одноэтапной имплантацией только в том, в первом случае проводится установка зубного импланта в лунку только что удаленного зуба, а во втором – отсрочено после заживления лунки. 

В обоих вариантах имплантации возможна немедленная нагрузка имплантата временной искусственной коронкой и восстановление утраченного зуба. 

Классическая методика восстановления утраченных зубов — это двухэтапная имплантация. Технология представляет собой последовательный процесс: сначала установка имплантата и через несколько месяцев установка формирователя десны и фиксация коронки.

Двухэтапная имплантация предполагает период в несколько месяцев между установкой имплантата и фиксацией на него постоянной ортопедической конструкции. Этот метод признан классическим и является стандартной процедурой установки имплантата.

Классическая (двухэтапная) имплантация с одновременным внесением искусственного костного материала подразумевает проведение в течение одной операции двух последовательных хирургических манипуляций:

1. деликатное (атравматичное) удаление зуба;
2. установка в альвеолу зуба имплантата.

Удаление проводят таким образом, чтобы сохранить максимальное количество собственной кости пациента, в лунке производят формирование имплантационного ложа и устанавливают имплантат. Костный дефект, образующийся вследствие неконгруэнтности параметров имплантата и лунки, заполняют костно-пластическим материалом. Лунку укрывают слизисто-надкостничным лоскутом, перемещенным с вестибулярной (щечной) поверхности альвеолярного отростка челюсти.

1 этап — производят разрез десны по вершине альвеолярного гребня, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, последовательным применением боров формируют имплантатное ложе, устанавливают имплантат, покрывные винты. После этого десну укладывают на место. Рану ушивают.

2 этап (для разных клинических условий, обычно, от 3 до 8 месяцев)  —  открытие имплантата и установка в него формирователя десны вместо покрывного винта. Над уже интегрированным с костью имплантатом (процесс называется остеоинтеграцией) создается трансгингивальный (чрезслизистый) доступ. Обычно это делается либо с помощью разреза скальпелем, либо специальными менее травматичными инструментами и методиками. Выкручивают покрывной винт, который защищал внутреннюю структуру имплантата от прорастания тканей десны, и устанавливают супраструктуру — формирователь десны или иной абатмент, на который в последующем устанавливается коронка.

А если очень коротко, то двухэтапная имплантация проходит так:

• Обезболивание или погружение в «сон». 
• Закрепление хирургического шаблона и создание ложа для имплантата.
• Установка имплантата в запланированном положении, наложение швов.
• Установка формирователя десны через 3 – 8 месяцев.
• Установка ортопедической конструкции.

Обязательным условием отсроченной имплантации является проведение костной или мягкотканной пластики. Это отдельные самостоятельные операции, которые проводятся по классическим методикам и позволяют создать необходимые условия для беспрепятственной установки зубного импланта в запланированном участке зубного ряда. Это в свою очередь позволяет провести операцию и последующее протезирование по протоколу и в сроки соответствующие уровню одноэтапной или двухэтапной имплантации.

Данное обстоятельство и отличает этот метод лечения от всех вышеперечисленных, однако, не исключает их применение при проведении одномоментной, одноэтапной или двухэтапной имплантации. 

Этапы отсроченной имплантации

1. Костная пластика

Как правило, отсроченная имплантация назначается, если вам показана операция по костной пластике.

Почему нужно наращивать кость?

Иногда костной ткани недостаточно для установки имплантата. Причин может быть несколько — анатомическая особенность строения зубочелюстной системы, возрастные изменения или длительное отсутствие зуба. На сегодняшний день существует множество проверенных методик по костной пластике как с использованием собственных тканей из донорского участка, являющихся золотым стандартом в имплантологии, так и с применением искусственных костно-пластических материалов и мембран.

В Немецком Стоматологическом Центре неспроста особое внимание уделяется компьютерной 3D-диагностике, с помощью, которой доктор и оценивает состояние костной ткани. Если ее объема недостаточно, то назначается операция — аугментация костной ткани.

После процедуры нужно некоторое время для полноценного восстановления костной ткани, как правило, от 6 до 8 месяцев. Затем можно приступать к имплантации. 

В период заживления и непосредственно перед постановкой имплантата проводится контрольное рентгенологическое исследование в формате 3D с целью оценки полученного результата – объема новообразованной костной ткани, состояния расположенных в зоне проведенного оперативного вмешательства соседних зубов и анатомических образований, задействованных в проведении аугментации (состояние слизистой оболочки гайморовой пазухи после проведения операции синус-лифта, например).

2. Зубная имплантация

После проведения костной пластики происходит процесс имплантации зубов, который не отличается от двухэтапной имплантации:

1. Обезболивание или погружение в “coн”.
2. Закрепление хирургического шаблона и создание ложа для имплантата.
3. Установка имплантата в запланированном положении, наложение швов.
4. Установка формирователя десны через 4 – 6 месяцев (второй этап)
5. Установка ортопедической конструкции.

На вопрос, какая имплантация подойдёт именно вам может ответить только ваш доктор. Хирург-имплантолог внимательно собирает информацию о состоянии вашего здоровья, затем совместно с врачом-стоматологом ортопедом планирует последующее протезирование, ведь обе эти процедуры — имплантация и изготовление протеза — идут рука об руку, невозможно строить ход этих процедур обособленно друг от друга.

Нельзя сказать, что какая-то методика лучше или хуже, всё зависит от медицинских показаний. Например, если дело касается восстановления переднего зуба, то, конечно же, предпочтительнее одномоментная зубная имплантация с немедленной нагрузкой. Вернуть эстетику улыбки хочется как можно быстрее.

Если же необходима достаточно серьезная операция по костной пластике, то в Немецком Стоматологическом Центре применяют классическую отсроченную имплантацию.

Выбирая методику проведения имплантации, доктор учитывает массу факторов. Нам важно не только восстановить зубной ряд, но и провести операцию безопасно для вашего здоровья.⁠

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать общие рекомендации, как и после любой другой амбулаторной операции в полости рта, врач акцентирует внимание пациента на основных моментах, зависящих от объема проведенного оперативного вмешательства. Ниже приведен перечень  рекомендаций, которые необходимо соблюдать после проведенной операции:

• Обязательный прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов назначенных оперирующим хирургом.
• Соблюдение гигиены полости рта, обработка антисептическими растворами раневой поверхности после приема пищи и чистки зубов. На время отказаться от использования ирригатора и электрической зубной щетки в зоне проведенной операции.
• Покой прооперированной области, включая речевой и мимический в первые два часа после проведенной операции, до момента прохождения анестезии, в частности после пластики мягких тканей в области имплантатов или аугментации гребня альвеолярного (наращивания кости) отростка.
• Отказаться от посещения спортзала, бассейна или сауны, исключить физическую нагрузку.
• Отказаться от полетов на самолете в течении трех месяцев после операции открытый синус-лифт и в течении одного месяца после операции закрытый синус-лифт. В том случае, если возникает острая необходимость совершить полет, перед планированием перелета необходимо пройти осмотр оперирующего хирурга и провести контрольное рентгенологическое исследование в формате 3D, для оценки ситуации в прооперированной области и оценки возможных рисков осложнений. 
• В случае появления отека, покраснения кожи, повышения температуры тела, недомогания, усиления боли в области проведенной операции, необходимо обратится в клинику для контрольного осмотра врачом, не дожидаясь, даты планового осмотра. 

В случае одномоментной нагрузки имплантата временной искусственной коронкой, исключить прием грубой или жесткой пищи, откусывание пищи, соблюдать щадящую диету и гигиену полости рта. 

Важное требование для установки имплантата — наличие анатомических условий для его рационального размещения, поскольку будущая опора имеет определённые параметры, которым кость челюсти должна соответствовать по высоте и ширине. 

В ряде случаев костная ткань атрофируется, что ведет за собой необходимость ее наращивания. Это может быть связано с:

• возрастными изменениями

• врождённой особенностью

• длительным отсутствием зуба

Как решить проблему нехватки объёма кости челюсти для установки имплантата? 

Пройти операцию по увеличению костной ткани в Немецком Стоматологическом Центре. Наш хирург бережно и безболезненно подготовит «место» для имплантации.

Почему происходит утрата костной ткани? 

Кость длительное время остаётся без жевательной нагрузки, то есть она перестаёт «работать». Природа не терпит пустоты, поэтому если зуб отсутствует, то и надобность в костной ткани пропадает. Она постепенно убывает, и ее объёмов для имплантации уже недостаточно.

Варианты костной пластики

Существуют различные способы проведения операции в Немецком Стоматологическом Центре, которые отличаются по характеру используемых материалов:

• собственная аутокость пациента

• синтетические материалы

То, как будет проведена операция, безусловно, решает доктор, ориентируясь на медицинские показания. На протяжении всей операции в Немецком Стоматологическом Центре осуществляется мониторинг вашего состояния — мы контролируем все жизненно важные показатели.

Синус-лифтинг - это разновидность костной пластики по наращиванию кости альвеолярного гребня верхней челюсти в области гайморовой пазухи (синуса). Отсюда и название.

Синус-лифтинг считается сложной стоматологической операцией, требующей ювелирной точности и профессиональных навыков.

Для чего нужен синус-лифтинг?

Данную операцию проводят для последующего проведения успешной имплантации зубов верхней челюсти.

Есть 3 основные причины, по которым пациента отправляют на синус-лифтинг перед имплантацией:

1. Большая гайморова пазуха.
2. Длительное (более 6 месяцев) отсутствие зубов в области верхнечелюстного синуса (5-7 зубы), что приводит к атрофии костной ткани и сокращению её объема.
3. Травматическое удаление зубов с потерей значительной костной массы. 

Виды синус-лифтинга

Открытый синус-лифтинг

Доктор разрезает десну с боковой стороны челюсти и просверливает в кости отверстие, через которое специальными инструментами корректируется дно слизистой оболочки гайморовой пазухи и в образовавшуюся полость вводится костный материал. После этого кость покрывают барьерной мембраной, а десну ушивают. Швы снимают через 7-10 дней после заживления десны.

Такая операция проводится, когда толщина альвеолярного отростка не превышает 7–8 мм. Импланты при открытом синус-лифтинге устанавливают только через 3-4 месяца после операции.

Закрытый синус-лифтинг

Считается более бережным вариантом операции. В лунке зуба просверливают отверстие, которое ведет в гайморову пазуху. Через него корректируют дно гайморовой пазухи и закачивают восстанавливающий костнопластический материал. Обычно после закрытого синус-лифтинга сразу проводят установку импланта. Также такую операцию можно делать в один визит после удаления зуба.


Одна из лечебных опций поднятия дна гайморовой пазухи «закрытым» способом проводится «безлоскутным» (атравматичным) хирургическим протоколом: формируют имплантатные ложа с применением имплантологических сверл, затем специальным инструментом (остеотомом) входят в сформированное ложе и приподнимают костную пластинку и слизистую оболочку дна пазухи. Последовательной сменой инструментов доводят ложе до запланированных параметров (в соответствии с характеристиками планируемого к установке имплантата). Через имплантатное ложе вносят костно-пластический материал, который заполняет созданный объем внутри верхнечелюстной пазухи. Затем устанавливают имплантаты.

Баллонная техника

Особый тип закрытого синус-лифтинга. Используется редко в силу малой предсказуемости и необходимости дополнительной технологической оснастки. Формируют имплантатное ложе, доходят до дна гайморовой пазухи, вносят баллон, расширяют его при помощи физиологического раствора, подаваемого шприцем, отодвигая тем самым слизистую оболочку пазухи. В созданное пространство вносят костно-пластический материал. Таким образом, установленный имплантат полностью погружен в костный объем.

Проводится при толщине кости альвеолярного отростка более 8 мм. Такая методика позволяет увеличить высоту кости максимум на 4 мм.

Восстановления слизистой обычно занимает около 7 дней, регенерация кости - около 6 месяцев. Имплант, как и при закрытом синус-лифтинге, устанавливает одновременно с наращиванием кости.

Зубные протезы можно устанавливать через 6-7 месяцев. 

Закрытый синус с остеотомом

Методика «поднятия дна гайморовой пазухи» закрытым способом с применением остеотома. Последовательным сверлением имплантологическими сверлами производится доступ ко дну пазухи, через созданное имплантационное ложе вводится остеотом и легкими поступательными движениями отодвигается слизистая оболочка пазухи от подлежащей кости. В эту полость вносится костно-пластический материал и устанавливается имплантат уже в адаптированный для этого имплантата объем.

Все операции проходят под местной анестезией с дополнительной седацией.

Какой метод синус-лифтинга подходит именно вам, может определить только ваш лечащий врач.

С целью предупреждения потери костного объема кости под верхнечелюстной пазухой, что неизбежно происходит при потере зубов в этой области, проводят аугментацию — наращивание кости различными оперативными техниками внесения костно-пластического материала. В данном случае в лунки удаляемых зубов закладывается остеокондуктивный (замещающий) материал, слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и ушивают. Таким образом, удается значительно сократить размеры атрофии костной ткани. Особенно это важно при планировании дальнейшей имплантации зубов в этой анатомической области.

Аугментация нижней челюсти. Метод наращивания объема кости способом «Сэндвич-техника»

Известно, что в случае отсутствия нагрузки на кость длительное время после удаления зубов, данный участок атрофируется, уменьшается в размере. Если планом лечения предусмотрена имплантация, то кость должна быть восстановлена в максимально возможном объеме. Производят горизонтальный распил, вносят костно-пластический материал, восполняя отсутствующий объем по высоте и ширине, сверху аутогенная кость фиксируется к подлежащей кости. Слизисто-надкостничные лоскуты укладываются в прежнее положение.

Аутогенная трансплантация

Потеря зубов при отсутствии возмещающего лечения, обеспечивающего функциональную нагрузку на кость, приводит в конечном итоге к ее атрофии. Одним из самых эффективных и предсказуемых методов восстановления утраченного объема является аутогенная трансплантация. Суть метода: восполнение дефектов с помощью собственной кости пациента, перенесенной из иной локализации. Делают разрез десны, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и бором подготавливают ложе-реципиент кости так, чтобы обеспечить донорскому трансплантату кровоснабжение из подлежащей кости и доступ к активным костным клеткам-остеобластам. Это совершенно необходимо для успешного результата. Костные блоки берут из угла нижней челюсти, фиксируют винтами и укладывают десну на место, фиксируя швами. При необходимости через некоторое время повторяют процедуру, то есть дополнительно увеличивают объем кости. Донорский участок при этом уже другой. Только после этого можно планировать имплантацию.

Аугментация в области установки зубного импланта

Имплантация в области 1 фрагмента: проводится разрез слизистой оболочки для обнажения костного гребня, формируется имплантатное ложе, устанавливается имплантат, незакрытую площадь поверхности имплантата закрывают костно-пластическим материалом, покрывают мембраной, которую фиксируют к кости титановыми винтами. Слизисто-надкостничные лоскуты укладываются на место и фиксируются швами.

All-on-4 (все на 4) - это метод имплантации зубов, который позволяет заменить все зубы верхней или нижней челюсти на 4 имплантах. Этот метод является одним из наиболее эффективных и популярных способов имплантации зубов. Рассмотрим этот метод более подробно:

В каких случаях используется метод All-on-4?

• Если у пациента отсутствуют все зубы в одной или обеих челюстях.
• Если у пациента оставшиеся зубы не поддаются лечению и требуют удаления.
• Если у пациента проблемы с полости рта, которые приводят к потере зубов.

Когда возможна имплантация all on 4?