Хирургия

Включает какое-либо амбулаторное хирургическое вмешательство в общий план подготовки к ортопедическому или ортодонтическому лечению, или рассматриваем это вмешательство, как плановую санацию полости рта.

К плановой хирургии зуба можно отнести:

• удаление зубов «мудрости»,
• пластику уровня прикрепления уздечек верхней и нижней губ, языка,
• удаление разрушенных зубов,
• подготовку лунки удаленного зуба к отсроченной постановки дентального имплантата
• и много другое.

Экстренная хирургическая помощь - неотложная помощь «по острой боли», когда необходимо четко оценить все риски для пациента, точно выяснить причину возникшего состояния (боли, отека) и немедленно провести хирургическое вмешательство:

• удалить зуб,
• провести разрез слизистой оболочки с целью дренирования возникшего абсцесса (вскрыть абсцесс),
• назначить антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Зубосохраняющие манипуляции - неотъемлемая часть работы Немецкого Стоматологического Центра. 

Удаление зуба — исключительная процедура, которая выполняется строго по медицинским показаниям. Если есть хоть малейший шанс спасти зуб, в Немецком Стоматологическом Центре всегда идут по пути сохранения зуба. Перед плановым удалением, проводится тщательная диагностика и оценка состоятельности корня разрушенного зуба, возможность его эндодонтического лечения и последующего восстановления. Диагностика включает:

• компьютерную томографию. Обследование в формате 3D на томографе дает полную картину состояния зубочелюстной системы, что очень важно для грамотного планирования удаления.
• ревизию твердых тканей (определяется уровень разрушения твердых тканей зуба относительно уровня костной ткани лунки, исключается наличие трещин корня),
• оценку проходимости корневых каналов с использованием операционного микроскопа с целью определения прогноза возможного эндодонтического лечения и последующего восстановления ортопедической конструкцией. 

В случае невозможности сохранить разрушенный зуб по причинам, указанным выше, принимается решение об удалении. 

На этапе подготовке к плановому удалению, рассматривается возможность в кратчайшие сроки восстановить утраченный зуб. В этом случае мы предлагаем:

1. Одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой (чаще в области передних зубов с целью сохранить эстетический внешний вид и речевые функции). 
2. Отсроченную имплантацию (чаще в области жевательной группы зубов), когда в момент удаления корня проводятся мероприятия по сохранению (консервирование) лунки и созданию условий для беспрепятственной имплантации в зоне утраченного зуба после заживления лунки через 4 месяца. 

1. Невозможно восстановить зуб искусственной коронкой или взять под опору ортопедической конструкции из-за глубокого разрушения или трещины корня, большого очага разрушения костной ткани вокруг корня или в области верхушки корня
2. Отсутствует возможность проведения других видов лечения (терапевтического, эндодонтического, ортопедического) с благоприятным исходом.
3. Высокая степень подвижности зубов по причине хронического пародонтита.
4. Гнойные осложнения, причиной которых является нелеченый или некачественно вылеченный зуб.
5. Удаление зуба, неправильно расположенного в зубном ряду, или по ортодонтическим показаниям.    
6. Удаление зуба по ортодонтическим показаниям: 
• скученность зубов,
• дистальный прикус,
• мезиальный прикус,
• асимметрия зубных рядов,
• зуб является причиной неправильного прикуса,
• продолжение ортодонтического лечения невозможно без удаления

Перед операцией обязательно проводится предварительная рентгенологическая, визуальная, инструментальная диагностика, на основании которой врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Одной из частых причин удаление зуба или группы зубов является высокая степень подвижности по причине хронического пародонтита из-за значительной убыли костной ткани, возникшей на этом фоне травматической окклюзии и как следствие бесперспективность пародонтологического лечения. 

В этой ситуации перед удалением проводится тщательный анализ клинической ситуации, включая анализ компьютерной томограммы и соматический статус пациента (общие заболевания). И в случае, если нет возможности провести адекватное лечение, коллегиально принимается решение об удалении одного или нескольких зубов с одномоментной установкой дентальных имплантатов и их немедленной нагрузкой временной ортопедической конструкцией. Либо одномоментной имплантацией в день удаления и замещением дефекта зубного ряда частично-съемными протезами на период интеграции (приживления)имплантатов, для восстановления косметического функционального и речевого дефекта. 

Удаление зуба по причине гнойных осложнений таких, как боли и отек десны, отек мягких тканей челюстно-лицевой области или других состояний, которые заставляют пациента незамедлительно обратится к врачу, относится уже к разряду экстренной неотложной хирургической помощи. 

Как правило причиной гнойных осложнений является нелеченый или пролеченный некачественно корневой канал зуба, а также позднее обращение с проблемой решение, которой постоянной откладывалось по тем или иным причинам.

Длительное бессимптомное течение заболевания, постепенное разрушение сначала постоянной пломбы, а затем и корня зуба сопровождается появлением очага разрушения костной ткани или кистозной полости за верхушкой корня, основной причиной которого является инфицированный (нелеченый или пролеченный некачественно) корневой канал. Пусковым механизмом в развитии гнойных осложнений является сбой работы факторов местного иммунитета, ослабление защитных сил, что приводит к активизации бактериальной микрофлоры инфицированного корневого канала и в конечном счете развитию бурных клинических проявлений.

Такое состояние обратимого угнетения местного иммунитета может возникнуть на фоне переохлаждения, перенесенной болезни, после больших оперативных вмешательств, чаще как следствие психоэмоционального перенапряжения или стресса.

Как правило, к моменту удаления разрушенного корня зуба основные диагностические мероприятия уже проведены и дополнительное обследование или анализы не требуются, за исключением случаев, когда пациент принимает медицинские препараты по жизненным показаниям или планируется проведение удаления с анестезиологическим пособием (удаление зубов во сне, под седацией), тогда необходимо дополнительное обследование у смежных специалистов. 

В стандартном случае этапы удаления зуба выглядят так:

1. Анестезия или погружение в «сон».
2. Атравматичное удаление корня с минимальной травмой костных структур лунки корня.
3. Антисептическая обработка костной раны, кюретаж грануляций или удаление оболочки кистозной полости, то есть удаление из лунки тканей, поддерживающих воспалительный процесс и препятствующих правильному заживлению лунки.
4. Заполнение лунки костно-пластическим материалом BioOss, закрытие зоны подсадки костной ткани, входа в лунку мембраной богатой тромбоцитами - APRF.
5. Ушивание лунки.

Прежде, чем приступить к удалению нескольких подвижных зубов, необходимо решить вопрос о способе их восстановления. На этапе обследования проводится тщательный анализ компьютерной томографии, планируется расстановка дентальных имплантатов в максимально выгодной ортопедической позиции, на основании которой изготавливается хирургический шаблон с запрограммированным положением имплантатов и будущая временная ортопедическая конструкция. 

Обязательно выполняется клинический минимум лабораторных анализов для оценки общего состояния организма, за исключением случаев, если пациент принимает медицинские препараты по жизненным показаниям или планируется проведение удаления с анестезиологическим пособием, тогда необходимо дополнительное обследование у смежных специалистов.

Учитывая высокий риск развития септических осложнений (негативного влияния бактерий пародонтальных карманов и их токсинов на жизненно-важные органы), перед удаление зубов обязательно назначается профилактический прием антибактериальных препаратов.

Каждый клинический случай уникален и требует индивидуального подхода, чтобы в кратчайшие сроки завершить лечение. 

На сегодняшний день отработаны общепринятые методики восстановления зубного ряда на 4-х и 6-и имплантатах с немедленной нагрузкой временными ортопедическими конструкциями и их последующей заменой через 4-6 месяцев на постоянные. 

Однако, не стоит забывать о том, что для подобных реконструктивных операций существует строго определенное условие, а именно достижение первичной стабильности установленных имплантатов, способных выдержать немедленную нагрузку, зависящую напрямую от объема и качества костной ткани в области планируемого удаления зубов.   

Как происходит удаление нескольких зубов с немедленным восстановлением зубного ряда? 

1. Анестезия или погружение в «сон».
2. Атравматичное удаление подвижных зубов с минимальной травмой костных стенок лунок корней.
3. Антисептическая обработка костной раны, кюретаж грануляций, то есть удаление из лунки тканей, поддерживающих воспалительный процесс и препятствующих правильному заживлению лунки.
4. Наложение и фиксация хирургического шаблона, установка дентальных имплантатов в запрограммированном положении, контроль первичной стабильности имплантатов.  
5. Заполнение лунок и дефектов альвеолярного отростка костно-пластическим материалом BioOss, закрытие зоны подсадки костной ткани мембраной богатой тромбоцитами - APRF.
6. Ушивание раны.
7. Фиксация и коррекция временной ортопедической конструкции (временных протезов).
8. Замена временных ортопедических конструкций на постоянные через 4-6 месяцев.

Удаление «зуба мудрости» - не простая манипуляция из-за множества факторов, усложняющих процедуру:

1. Затрудненное прорезывание – хроническое воспаление мягких тканей вокруг зуба и частые эпизоды его обострения.
2. Неправильное положение зуба в челюсти, часто зубы «мудрости» прорезаются частично или не прорезаются в полость рта вообще, имея при этом горизонтальный наклон и близкое, а иногда переплетающееся расположение относительно важных анатомических образований (нижнечелюстной нерв, корни соседних зубов.
3. Аномальная форма коронки зуба, в среднем коронка нижнего зуба «мудрости» больше по размерам относительно других жевательных зубов.
4. Сложная анатомия корней зубов «мудрости» - тонкие и скривленные корни, часто плотно сросшиеся между собой «в замок» и с костной тканью.
5. Близость и взаимосвязанность важных анатомических образований челюстно-лицевой области - нижнечелюстной нерв, гайморова пазуха, небная артерия, мышцы.
6. Частое поражение кариозным процессом.

Причины для удаления зуба «мудрости»:

1. Профилактика скученности зубного ряда. 

В каких случаях ортодонтом может быть назначено удаление?

• Скученность зубов
• Дистальный прикус
• Мезиальный прикус
• Асимметрия зубных рядов
• Зуб является причиной неправильного прикуса
• Продолжение ортодонтического лечения невозможно без удаления

2. Профилактика и лечение различных заболеваний дальнего отдела полости рта, связанных с неправильным положением зубов «мудрости» в зубном ряду, от кариеса и его осложнений до различных проявлений патологии слизистых оболочек.

Сложное анатомическое расположение и анатомия самих зубов, близкое расположение важных анатомических образований (нижнечелюстной канал, гайморова пазуха) и их взаимосвязанное расположение с корнями «восьмых» зубов, требует от врача-хирурга тщательного анализа клинической ситуации, данных 3D рентгенографии и оценки всех возможных рисков и осложнений, как во время операции, так и после ее проведения. 

Как происходит удаление зуба мудрости?

1. Диагностика.

Как правило, к моменту удаления зуба основные диагностические мероприятия уже проведены и дополнительное обследование или анализы не требуется, за исключением случаев, когда пациент принимает медицинские препараты по жизненным показаниям или планируется проведение удаления с анестезиологическим пособием, тогда необходимо дополнительное обследование у смежных специалистов. 

2. Анестезия или погружение в «сон».

3. Атравматичное удаление зуба: его разделяют на несколько фрагментов, чтобы уменьшить объем иссечения кости вокруг коронки неправильно расположенного зуба и тем самым минимизировать риск травмы расположенных рядом анатомических образований.

4. Антисептическая обработка костной раны и заполнение лунки мембраной богатой тромбоцитами - APRF.

5. Ушивание лунки.

Любое удаление зуба проходит под анестезией. В нашем Центре анестезии уделяется особое внимание. Каждому пациенту мы предлагаем индивидуальный список вариантов анестезии, который подбирается под конкретные процедуры, с учётом особенностей здоровья, ситуации и конечно ваших пожеланий.

Основная особенность анестезии в Немецком Стоматологическом Центре в том, что кроме классических уколов и седации (так называемого погружения в сон), мы предлагаем авторские седативные коктейли, которые действуют гораздо мягче классической седации. Вы остаётесь в сознании, но при этом уходит состояние тревоги (если оно присутствует при посещении стоматолога), вы полностью расслабляетесь и конечно не чувствуете никакой боли.

Доза и рецептура седативного коктейля всегда рассчитывается таким образом, чтобы его хватило на проведение всех манипуляций, а после посещения стоматолога вы вернулись в нормальное состояние и не отходили от анестезии ещё несколько часов, как это бывает с классическими методами обезболивания. 

Ещё одним важным преимуществом седативного коктейля перед другими видами анестезии является то, что он абсолютно безопасен для здоровья и никаким образом не влияет на работу вашего организма. И если у уколов или седации, не говоря уже про более тяжёлые формы наркоза, есть свои противопоказания, то в случае с седативным коктейлем мы можем индивидуально подобрать все компоненты и анестезиологический коктейль не будет иметь каких-либо противопоказаний.

Если на корне зуба возникло какое-либо воспаление, то также может понадобиться вмешательство хирурга. Когда терапевтически вылечить невозможно, то показана операция под названием «резекция».
Устранив потенциально опасную часть зуба, хирург спасает его от удаления.

Как проходит резекция?

1. Десна аккуратно надрезается
2. Отсекается пораженная верхушка корня
3. Десна бережно ушивается